Многообразие повреждений органов груди и живота, сопровождается шоком,
кровопотерей и в ряде слу чаев наблюдается развитие гнойно-септических
осложнений в виде нагноения послеоперационных ран, особенно в случаях,
связанных с травмой желудочно-кишечного тракта, позднего поступления
измененного иммунологического фона, обусловленного соматическими заболеваниями
или вредными привычками.
Необходимость использования адекватных средств лечения у больных с
обширными ранами передних брюшной и грудной стенок диктует проведение
не только интенсивной терапии и использования иммунных препаратов,
но и местного применения антисептиков. Замедленные репаративные процессы
заживления обширных ран у этой группы больных обуславливают поиск
новых средств и методов терапии, в том числе физических методов местного
лечения гнойных ран.
Хирургическая обработка гнойных ран, являющаяся основным приёмом в
лечении данной патологии снижает бактериальную обсемененность только
на 2 — 3 порядка и, как правило сопровождается значительным кровотечением.
В настоящее время для повышения качества лечения гнойных ран используются
новые технологии, в основе которых положен принцип биологического
воздействия на ткани.
Так, в 1987 году специалисты американской фирмы Ваrd Еlectric Мedical
System Inc. разработали метод электрокоагуляции, сущность которого
заключалась в подаче энергии высокочастотного электрического поля
к биотканям через токопроводящую струю ионизированного инертного газа
— аргона.
В России коллективом авторов Всероссийского электротехнического института
имени
В.И.Ленина был создан аппарат "холодно-плазменный аргоновый коагулятор
типа КГХ-ВЭИ ".
В институте была оценена эффективность метода холодно-плазменной аргоновой
коагуляции прибора КГХ-ВЭИ в комплексном лечении больных с тяжелой
сочетанной травмой, осложненной обширными нагноениями передней брюшной
стенки и грудной клетки.
Плазмотрон прибора КГХ-ВЭИ генерирует плазму температурой около 70
С. Диаметр плазменного факела — около 1 сантиметра. На расстоянии
1 — 2 см, от биологической ткани происходит высокочастотный электрический
разряд с выделением тепловой энергии достаточной для коагуляции и
стерилизации поверхностных слоев. Обработку раны проводили сканирующими
движениями плазмотрона в течении одной минуты, обрабатывая все участки.
Для оценки эффективности методики выделены две группы по 12 больных,
контрольная и основная. В основной группе обработка раны осуществлялась
холодной плазмой, в то время как контрольной — лечение раны проводилось
традиционно.
Проводилась оценка микробной обсемененности раны и оценка по репиративным
изменениям., При этом выявлено, что бактериальная обсемененность раны
после облучении уменьшалась в 1000 — 100 000 раз и наблюдалось уменьшение
раневого отделяемого и рост грануляций с резко выраженной краевой
эпителизацией ран.
Так, на первые сутки после использования обучения аппаратом отмечалось,
значительно
уменьшение интенсивности болевого синдрома более чем у 75% больных,
а на чертвёртые сутки болевой синдром был купирован у 96% пациентов.
В контрольной группе болевой синдром, сохранялся у всех больных в
течении трех суток и купировался только к девяти суткам, Кроме того,
о более благоприятном течении раневого процесса у больных, которым
местно проводилась низкоэнергетическая аргоновая обработка, указывала
динамика снижения интоксикации. Так, температура тела больных снижалась
на 4-е сутки, а у больных
контрольной только на 6-е; лейкоцитоз и уровень средне-молекулярных
пептидов в сыворотке крови у больных, получавших лечение низкоэнергечической
аргоновой плазменной обработкой
достигали нормальных величин на 5- 7-е сутки, в то время. как у больных
контрольной группы
лишь на 7 - 10-е сутки.
В первые сутки края ран были о отечны, умеренно гиперемированы; на
третьи сутки регрессировал отек, гиперемия, появлялись единичные грануляции.
На седьмые сутки раны были чистыми, без признаков воспаления и сплошь
выполнены блестящими грануляциями,
пятнадцатым суткам раны значительно уменьшились в размерах и активно
эпитилизировались.
При исследовании морфологических изменений выявлено, что на третьи
сутки наблюдалось снижение количества лейкоцитов, а появление макрофагов,
полибластов и фибробластов указывало на начало фазы репарации. В контрольной
группе определялось большое количество деструктированных лейкоцитов
с извращенным фагоцитозом.
При гистологическом исследовании после облучения на третьи сутки наблюдалось
появление молодой грануляционной ткани, умеренно инфильтрированной
полиморфно ядерными лейкоцитами. В микропрепаратах контрольной группы
наблюдался серозный отёк тканей с большим количеством лейкоцитов,
тромбоз кровеносных сосудов со слущенным эндотелием. На 7-е сутки
в препаратах клинической группы визуализировалась зрелая грануляционная
ткань без признаков воспаления, в то время как в препаратах контрольной
группы наряду с развитием грануляционной ткани сохранялась незначительная
лейкоцитарная инфильтрация. На 15-е сутки у большинства больных основной
группы гистологическая картина свидетельствовала о наступлении 3-ей
фазы раневого процесса. Уменьшалось
количество кровеносных сосудов, превалировали волокнистые элементы
соединительной ткани, организованные в пучки, клеточный состав был
представлен преемущественно фибробластами и фиброцитами. На 20-е сутки
в большинстве гистологических препаратов, наблюдали рубцовую ткань,
состоящую из соединительно-тканных волокон и фиброцитов. В то же время,
данные гистологических исследований контрольной группы на 20-е сутки
указывали на продолжение пролиферативных процессов.
Таким образом. полное заживление ран исследуемой группы наблюдалось
в сроки на 8-10 дней раньше, чем у больных контрольной группы.
Применение холодно-плазменной аргоновой коагуляции в режиме только
коагуляции пострадавших с травмой паренхиматозных органов печени,
селезенки, при кровотечении из шварт плевры обеспечивало хороший коагляционный
эффект при повреждени мелких сосудов паренхимы и обеспечивало достаточно
надежный гемостаз. Осложнений при использовании холодно-плазменного
коагулятора мы не наблюдали.
Таким образом, данную установки можно использовать в режиме коагуляции
при травме паренхиматозных органов и для лечения гнойных ран. Наряду
с бактерицидным эффектом имеется и резкое усиление репаративных процессов
с эффективной стимуляцией заживления.
Испытания опытного образца аппарата холодно-плазменной аргоновой коагуляции
показали, стабильную и надежную работы при различных режимах. При
обработке глубоких ран и проведении коагуляции в брюшной полости желательно
использовать удлиненный наконечник. В серийном производстве желательно
улучшить дизайн прибора. Прибор КГХ- ВЭИ можно рекомендовать для серийного
изготовления с целью его использования в клинической практике хирургических
стационаров, занимающихся вопросами хирургии повреждений паренхиматозных
органов, гнойной хирургии, травматологии; в поликлинических условиях
для лечения гнойных ран, а также в "медицине катастроф".
Противопоказаний для использования прибора в указанных условиях нет.
Метод холодно-плазменной коагуляции может занять заслуженное место
в новых отпаслях медицины и в хирургии, в частности.
